一則令人痛心的消息在社交媒體上引發關注。南京一位年僅25歲的年輕攝影師，因狂犬病發作不幸離世。令人困惑和惋惜的是，他在被動物致傷后，已經按規范接種了5針狂犬病疫苗，為何仍然沒能挽回生命？

針對這一案例，接診醫生在接受采訪時表示，悲劇的發生并非疫苗本身無效，而是在整個暴露后預防處置過程中，有一個極其關鍵的細節被忽視了。

事件回顧

據了解，這位25歲的攝影師平時工作繁忙，經常外出拍攝。約兩個月前，他在戶外拍攝時被一只流浪貓抓傷了手指。“當時傷口很小，就破了點皮，幾乎沒怎么出血。”家屬回憶，他本人覺得問題不大，但因為知道狂犬病的風險，還是第一時間去了附近的社區醫院。

按照醫囑，他完成了0、3、7、14、28天的5針狂犬病疫苗接種。接種期間，他并未出現明顯不適，生活工作照常。就在接種完最后一針后不久，他開始出現低燒、乏力、傷口周圍麻木等癥狀。隨著病情迅速惡化，出現恐水、怕風、吞咽困難等典型狂犬病臨床表現，最終雖經全力搶救，仍不幸離世。

醫生剖析：這一點細節最容易被忽略

“光打疫苗，有時是不夠的。”參與救治的感染科醫生痛心指出，這起案例中，最可能被忽視的關鍵細節是——沒有及時、規范地注射狂犬病被動免疫制劑（狂犬病免疫球蛋白或血清）。

根據世界衛生組織和我國《狂犬病預防控制技術指南》，狂犬病暴露分為三級：

• I級暴露：接觸或喂養動物，完整皮膚被舔舐。無需處置。
• II級暴露：裸露皮膚被輕咬，無出血的輕微抓傷或擦傷。需立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。
• III級暴露： single or multiple penetrating bites or scratches, 破損皮膚被舔舐，黏膜被污染，或暴露于蝙蝠。需立即處理傷口、注射狂犬病被動免疫制劑，并接種狂犬病疫苗。

醫生分析，被流浪貓抓傷手指，雖然看起來傷口小，但貓爪可能攜帶病毒，且抓傷屬于“無出血的輕微抓傷”，嚴格意義上屬于II級暴露。在實際臨床判斷中，如果抓傷部位在手指、面部、頸部等神經分布密集區域，或者動物來源不明、無法觀察，往往會被按照III級暴露來對待，因為風險更高。

“很多患者甚至部分基層醫護人員，容易記住‘打疫苗’，卻遺漏了‘被動免疫制劑’這一步。”醫生強調，對于III級暴露，或者II級暴露但位于嚴重免疫功能低下部位，必須在接種疫苗的同時，在傷口周圍進行浸潤注射狂犬病被動免疫制劑。

被動免疫制劑的作用是在疫苗誘導人體自身產生足夠抗體之前（通常需要7-14天），在傷口局部即刻中和病毒，提供“即時保護”。如果只打疫苗，在疫苗起效的“空窗期”，病毒可能已經沿著神經向中樞移動。

為何打了5針還會發病？

1. 被動免疫制劑缺失：這是最可能的原因。如上所述。
2. 傷口處理不當：被咬傷抓傷后，應立即用肥皂水和流動清水交替沖洗至少15分鐘，然后使用碘伏等消毒。如果沖洗不徹底，病毒殘留量大，也會增加風險。
3. 疫苗應答失敗：極少數人可能對疫苗無應答，但非常罕見。
4. 病毒侵入量大或潛伏期短：傷口越深、越靠近頭部，病毒量越大，潛伏期越短。如果潛伏期短于疫苗起效時間，感染也會發生。

醫生提醒：暴露后處置，三步走，一步都不能少

1. 立即沖洗：用肥皂水交替沖洗傷口至少15分鐘，盡量不要縫合包扎。
2. 規范接種：盡快前往正規犬傷處置門診，由專業醫生評估暴露等級。
3. 被動免疫：對于III級暴露或高風險II級暴露，務必遵醫囑注射狂犬病被動免疫制劑。

“疫苗當然重要，但它不是唯一的保護傘。被動免疫制劑+疫苗，對于高風險暴露者，才是完整的‘雙保險’。”醫生說道。

這起悲劇提醒我們，狂犬病一旦發病，病死率幾乎100%。被貓狗等動物抓咬后，不要因為傷口小就掉以輕心，也不要以為打了疫苗就萬事大吉。請務必前往正規醫療機構，讓專業醫生進行暴露分級評估，該打疫苗打疫苗，該打免疫球蛋白打免疫球蛋白，以免留下無法挽回的遺憾。